新選組流山隊作品コンテスト募集

「新選組と流山」作品コンテスト応募票

フリガナ		□ 発表時　　匿名希望
氏名		□ 発表時　　匿名希望

年令

　　　　　　　　　　　　才

職業

□学生(小・中･高･専･大学･他)
□会社員 □公務員 □自営 □主婦
□無職 □他（　　　　　　　　　　　　　　　）

性別

□男性 □女性

新選組歴	□０～３年　□３～５年　□５～10年　□10年以上
好きな隊士名	□近藤勇　□土方歳三 □他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

作品表題	※作品には、出来るだけ「表題」を添付下さい。（写真多数の場合などは不要）
応募区分（複数の　応募可）	□小説
	□エッセイ
	□詩歌＝詩,俳句など
	□感想文→元になる作品（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
	□絵画･イラスト
	□マンガ
	□楽曲
	□写真･映像→撮影(　　　年　　月　　日)・撮影場所（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
	□その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
作品解説

特記事項

　問合せ・応募先　屯所(事務局)
　　　→MAIL
　　　〒270-0132 千葉県流山市駒木527-72　新選組流山隊屯所
　　　TEL 04-7154-1441 FAX 04-7154-1489　

　　　TEL 090-3041-7051（松下）